يوضح هذا البيان موقف الكلية الملكية لطب أمراض النساء والتوليد فيما يتعلق بالإجهاض المُدار ذاتيًا.
يُستخدم المصطلح الإجهاض المُدار ذاتيًا (يُشار إليه أيضًا باسم الرعاية الذاتية للإجهاض1) لوصف استخدام المرأة الحامل للأدوية2للحث على الإجهاض، مع الاستعانة بمساعدة محدودة لطبيب متخصص أو بدونها.
يمكن أن يتضمن الإجهاض المُدار ذاتيًا بعض العناصر التالية أو جميعها: التقييم الذاتي لصلاحية الإجهاض الدوائي؛ و/أو الإدارة الذاتية للأدوية؛ و/أو التقييم الذاتي لنجاح الإجهاض.)أ( والأكثر شيوعًا أنه تتم إدارة جزء فقط من مسار الإجهاض ذاتيًا، كما هو الحال في حالة التطبيب عن بُعد للإجهاض.
تؤيد الكلية الملكية لطب أمراض النساء والتوليد توصية منظمة الصحة العالمية بأن الإجهاض الطبي المُدار ذاتيًا لمدة حمل تصل إلى 12 أسبوعًا يُعد طريقة إجهاض آمنة وفعالة، مع الاعتراف بأهمية قيام النساء والأفراد الحوامل بإدارة الإجهاض بأنفسهن من خلال: المعلومات الدقيقة؛ والحصول على حبوب ذات جودة مضمونة؛ والتعامل مع أخصائي رعاية صحية إذا لزم الأمر أو في حالة الرغبة في القيام بذلك.)ب(
عالميًا، ستزيد الإدارة الذاتية للإجهاض الوصول إلى رعاية إجهاض3 ذات جودة على نحو مذهل. ويجب أن يتوافر باعتباره نموذج إجهاض جنبًا إلى جنب مع رعاية الإجهاض الطبي والجراحي في العيادة. من المهم توفير الرعاية أثناء الإجهاض إلى اللاتي تحتجن إليها حتى يتسنى لهن اختيار المسار الآمن والمناسب لاحتياجاتهن الفردية وتفضيلاتهن وخلفياتهن الصحية.
يوفر الاجهاض المُدار ذاتيا مسارًا آمنًا يسهل على النساء إجراء الإجهاض ويطرح إمكانية خفض نسب الإجهاض غير الآمن4 سنويًا في جميع أنحاء العالم. وعلى الرغم من ذلك، لا يمكن ضمان النفاذ الكامل حتى يتم إلغاء تجريم رعاية الإجهاض وتقنينها. تدعو الكلية الملكية لطب أمراض النساء والتوليد إلى إلغاء تجريم الإجهاض على مستوى العالم وتحث الحكومات في جميع أنحاء العالم على اتخاذ خطوات تدريجية لتحقيق هذا الهدف.
خلق بيئة مواتية لإدارة الإجهاض ذاتيًا
توفر الإدارة الذاتية للإجهاض مسار رعاية متمحور حول الشخص وقائم على الحقوق ومنصف. لضمان التوفر وإمكانية الوصول، فمن المهم خلق بيئة ملائمة للأفراد للإدارة الذاتية للإجهاض الخاصة بهن.
ينبغي أن يتضمن هذا:
1. إمكانية الوصول إلى المعلومات الفعالة والدقيقة حول إدارة الإجهاض ذاتيًا؛
2. توفر حبوب الإجهاض مضمونة الجودة ويسيرة التكلفة ومتاحة؛
3. نظام رعاية صحي مُعد لدعم النساء اللواتي يدرن الإجهاض في أي مرحلة من مراحله ، إذا رغبن في الدعم أو إذا كانت هناك حاجة طبية؛
4. سياسات وأطر قانونية تُسهل الإدارة الذاتية للإجهاض، بهدف إلغاء تجريم الإجهاض.
دور أخصائيي الرعاية الصحية في خلق بيئة مواتية
يمكن لأطباء التوليد وأمراض النساء، بالإضافة إلى الممرضات والقابلات وغيرهم من أخصائيي الرعاية الصحية، أن يلعبوا دورًا مهمًا في خلق بيئة مواتية للإدارة الذاتية للإجهاض
توفير المعلومات
1. يلعب أخصائيو التوليد وأمراض النساء وغيرهم من أخصائيي الرعاية الصحية دورًا مهمًا في ضمان دقة المعلومات المتعلقة برعاية الإجهاض وصحتها، بما في ذلك نموذج إدارته ذاتيًا.فدورهم أساسي لضمان توفر المعلومات ونشرها على نطاق واسع، والتأثير من خلال تعاونهم مع إدارة المستشفيات والجمعيات المهنية وأصحاب المصلحة ذوي الصلة الآخرين للقيام بذلك.
الجودة والأدوية المتاحة
2. في حالة عدم توفر ميفيبريستون و/أو ميزوبروستول بسهولة في دولة ما أو توفرهما بدون جودة مضمونة، يلعب متخصصو الرعاية الصحية دورًا مهمًا في الدعوة لتحسين الوصول إلى الأدوية الأساسية والعمل في شراكة مع هيئات المهنية والقطاع الخاص وأصحاب المصلحة الآخرين ذوي الصلة.
القانون والسياسة العامة والممارسة
3. من المهم لمتخصصي الرعاية الصحية أن يكونوا داعمين للإدارة الذاتية للإجهاض باعتبارها مسارًا آمنًا وفعالاً للرعاية. في السياقات التي تكون فيها الإدارة الذاتية للإجهاض مقيدة قانونيًا حاليًا، يمكن أن يلعبوا دورًا مهمًا في الدعوة للتغيير، باستخدام الأدلة المتاحة التي تبرهن على أن الإجهاض المُدار ذاتيًا يُعد مسارًا آمنًا ومهمًا لتوسيع نطاق الوصول إلى رعاية الإجهاض والدعوة إلى إلغاء تجريم الإجهاض. كذلك، يمكن لمتخصصي الرعاية الصحية الدعوة إلى تحديث البروتوكولات والإرشادات السريرية لتشمل الإدارة الذاتية على أنها مسار رعاية إجهاض فعال، والدعوة إلى الوصول الشامل لرعاية ما بعد الإجهاض في جميع الظروف بدون خوف أو توجيه اتهامات.
في الأماكن التي يتوفر بها الإجهاض المُدار ذاتيًا، ينبغي على أخصائيي طب التوليد وأمراض النساء دعم الأشخاص أثناء أي مرحلة من مراحل الإدارة الذاتية للإجهاض عند الطلب. يجب أن يكون هذا الدعم محترم وغير تمييزي ومتوافق مع الأدلة وأفضل الممارسات المعمول بها، مثل إرشادات منظمة الصحة العالمية لرعاية الإجهاض.)ج(
الإصلاح القانوني وإلغاء التجريم
4. عندما لا يسهل الإطار القانوني الإدارة الذاتية للإجهاض أو بعض جوانبه، فإنه يمكن لمتخصصي الرعاية الصحية أن يكونوا مناصرين أقوياء للإصلاح القانوني والسياسي للسماح بالإدارة الذاتية للإجهاض، بالإضافة إلى إلغاء تجريم الإجهاض بشكل عام.
يتم استخدامها أحيانًا بالتبادل. تُعرف منظمة الصحة العالمية الرعاية الذاتية على أنها " [...] قدرة الأفراد والأسر والمجتمعات على تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض والحفاظ على
الصحة والتعامل مع الأمراض والإعاقة بدعم من أحد العاملين في مجال الصحة أو بدونه." انظر تدخلات منظمة الصحة العالمية فيما يتعلق بالرعاية الذاتية للصحة https://www.who.int/health-topics/self-care#tab=tab_1
2 في الإجهاض الدوائي، ينتهي الحمل باستخدام ميفيبريستون وميزوبروستول أو ميزوبروستول فقط، بالجرعات المُوصى بها في فترة الحمل في وقت الإجهاض. تُوصي منظمة الصحة العالمية (WHO) بالإجهاض الدوائي كوسيلة فعالة وآمنة لرعاية الإجهاض.
3 يتم تعريف رعاية الإجهاض ذات الجودة بأنها آمنة وفعالة ومنصفة ومقبولة/متمحورة حول الشخص وفعالة وسهللالوصول لها (https://srhr.org/abortioncare/)
4 فيما بين عامي 2010 و2014، تم إجراء 25 مليون عملية إجهاض غير آمنة سنويًا4، وقد نتج عن العديد منها الخضوع إلى العلاج في المستشفى وبعض منها وصل إلى الإصابة بالأمراض وحتى الوفاة. انظر Ganatra, B, et al2017)) https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)31794-4/fulltext
أ( منظمة الصحة العالمية (2022). مبادئ توجيهية بشأن الرعاية المتعلقة بالإجهاض. https://www.who.int/publications/i/item/9789240039483 صفحة.98
)ب( المصدر السابق
)ج( منظمة الصحة العالمية (2022). مبادئ توجيهية بشأن الرعاية المتعلقة بالإجهاض. https://www.who.int/ar/publications/i/item/9789240039483